Prenotazione lampade occasionali Cimitero di Pannarano

Compilate il seguente modulo per effettuare una richiesta di abbonamento lampade occasionali.
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Periodo

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Indicare la data solo se diverso dal 1 e 2 Novembre:

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E-mail:

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Fax:

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Eventuale riferimento contratto esistente:

Codice utente n. :

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Cognome e Nome:

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Alle condizioni del Vs. regolamento di servizio, il quale dichiaro di averne presa conoscenza e di accettarlo senza riserve, prego voler predisporre: attivazione delle lampade ai seguenti defunti:

Nome Defunto 1 (*)

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Posizione nel cimitero: (*)

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Tipologia (*)















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Nome Defunto 2

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Posizione nel cimitero:

Input non valido
Tipologia















Input non valido
Nome Defunto 3

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Posizione nel cimitero:

Input non valido
Tipologia















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Nome Defunto 4

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Posizione nel cimitero:

Input non valido
Tipologia















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Tariffe periodo 1 e 2 Novembre: € 1.96 per ogni lampada
Tariffa altri periodi (da concordare): max € 0.60 per ogni lampada e giorno di accensione


Modalità di pagamento

Al ricevimento del numero d'ordine, effettuare bonifico bancario o postale dell'importo indicato, utilizzando le seguenti coordinate:
IT11 T 0760 115 000 0000 10270825




Molinaro s.r.l.

Via Vitulanese, snc
82016 Montesarcho (BN)
tel. +39 0824 847369
Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
p. IVA 00610790628

Numero Verde

Per segnalazioni guasti contattaci al numero verde 800 180 712

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